Utilisation restreinte : Autorisation depuis janvier 2018 pour le traitement des complications graves au site d’injection de l’AH : Nécroses liées à des embolies artérielles.

  • Hyalase commercialisée par le laboratoire Negma.
  • Boite de 5 ampoules de 1500 U.I de poudre blanche à diluer dans 1 ml de sérum physiologique stérile à 0,9% ou eau PPI pour usage immédiat (se dégrade => ne pas conserver. Concentration finale de 1500 U.I /ml
  • Injection par voie intradermique ou sous cutanée.

EMBOL VASCULAIRE : Diagnostic clinique uniquement

  • Blanchiment momentané (parfois quelques secondes)
  • Douleur +++ (sauf si anesthésie=> à sa levée)
  • Livédo réticularis (quelques jours) visible sauf si ecchymose,
  • Temps de recoloration très lent
  • Vésicules, bulles (apparition après J3)
  • Croutes, nécrose, escarre (apparition après J6)
  • Cicatrisation au moins 6 semaines

Protocole de De Lorenzi C : Injection de doses fortes et répétées de hyaluronidase 
Inonder la zone livédoïde et sa périphérie
(New High Dose Pulsed Hyaluronidase Protocol for Hyaluronic Acid Filler Vascular Adverse Events. Aesthet Surg J. 2017 Jul 1;37(7):814-825)

  • Pas de nécrose cutanée si le protocole est mis en place avant 48 heures
  • Injection cutanée et /ou sous cutanée ou profonde si nécessaire, dans toute la zone ischémique, de doses élevées toutes les heures jusqu’à recoloration de la peau, disparition de la douleur,
  • 500 U.I par territoire vasculaire atteint, dépend aussi de la densité des tissus et profondeur
  • Le plus tôt possible < 72 h jusqu’à reperfusion et amélioration livédo disparition de la douleur.
  • Débord de 1 cm autour de la zone atteinte
  • Puis Aspirine ou antiagrégant plaquettaire, et antibiothérapie si signes d’infection

Protocole si cécité : URGENCE ABSOLUE. Injection efficace si elle est pratiquée avant 90 minutes (Carruthers J et al. Dermatol Surg 2015 Dec 41.)

  • Injection rétrobulbaire avec aig 27 G : partie inféro-latérale de l’arcade orbitaire, le long du plancher de l’orbite.
  • 1 cas de cécité réversible 2 Inj de 150 U.I + 3° inj => total de 450 U.I en 2 minutes (Chesnut C et al. Dermatol Surg mars 2018)

Informations complémentaires

  • Conservation à une t° ambiante ou en tout cas inférieure à 25°
  • Dilution juste avant l'injection avec 1ml de sérum physiologique stérile à 0,9% ou eau PPI.
  • le produit dilué ne se conserve pas.
  • Bien que le risque d’allergie soit faible (0,1%), il est conseillé de garder le patient au moins une heure après l'injection en raison du risque d’angio-œdème ou de choc anaphylactique. (le risque serait légèrement augmenté si ATCD d'allergie aux piqures d'abeille) + Kit choc anaphylactique à proximité.

Contre indications

  • Femme enceinte ou allaitante
  • Hypersensibilité à la hyaluronidase
  • Ne pas injecter en intravasculaire car la hyaluronidase est rapidement dégradée.
  • Liées aux propriété de facilitation de diffusion des drogues :
    • Ne pas injecter si zone infectée car la hyaluronidase facilite la diffusion des bactéries.
    • Ne pas injecter dans les zones de tumeur maligne
    • Ne pas utiliser pour atténuer le gonflement lié aux morsures ou aux piqûres
  • Juste devant les yeux (atteinte de la cornée)

Fiche rédigée par Catherine Raimbault

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