Inscription

Vous êtes un professionnel de santé, adhérez et participez au réseau VIGILANCE ESTHÉTIQUE, l'inscription est gratuite.

L'inscription au Réseau vigilance est réservée aux professionnels de santé. Merci de renseigner le formulaire ci-dessous.

Civ. - Nom - Prénom *

Adresse professionnelle *

Complément d'adresse

Code Postal - Ville *

Téléphone *

Mail *

Numéro RPPS *

---

Mot de passe

Pour des raisons de sécurité, votre mot de passe est crypté. Laissez le champ vide si vous ne souhaitez pas le modifier.

Retour à l'accueil Envoyez ma demande d'inscription